成都市城鄉居民基本醫療保險政策

發布日期:2018-09-20

·        成都市城鄉居民基本醫療保險政策

一、適用對象:

      ㈠市屬高校、中小學校、中等職業學校(技校)、特殊教育學校在冊學生、托幼機構在園幼兒以及具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童和因病(殘)未入學的少年兒童;
      
㈡具有成都市戶籍;男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民;
      
㈢具有成都市戶籍,年滿18周歲的農村居民(不含現役軍人)。
      
二、繳費時間:
      ㈠繳費時間為每年91日至1220,逾期不予辦理。
      
㈡新生兒滿月入戶后30日內辦理繳費手續,逾期不予辦理。
      
三、有效期限:
      ㈠參保人員在規定的時間內足額繳納城鄉居民基本醫療保險費的,保險有效期為次年的11000時至12312400時。
      
㈡新生兒的保險有效期從繳納城鄉居民基本醫療保險費的次月起,至當年12312400時止。
      
四、住院報銷范圍:   
      
㈠住院醫療費
      
㈡門診特殊疾病醫療費
      
㈢住院期間因所在荔枝视频下载app條件限制發生在其他定點荔枝视频下载app的檢查和手術費
      
五、參保人員符合計劃生育政策的孕產婦生育定額補助
      對參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦,產前檢查每人定額補助100元,在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院的住院分娩每人定額補助700元,在二級和三級醫院住院分娩每人定額補助800元。
      
六、起付標準:
      基本醫療保險基金起付標準為:鄉鎮衛生院100元,社區衛生服務中心和一級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元。市外轉診的起付標準為1000元。
      
七、報銷比例:
     參保人員在本市基本醫療保險定點荔枝视频下载app發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費(含門診特殊疾病醫療費),其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分,個人先支付應由個人自付的費用后,由基本醫療保險基金根據荔枝视频下载app級別按下列比例支付:
      
按第一檔繳費的報銷比例為:鄉鎮衛生院65%,社區衛生服務中心和一級醫院60%,二級醫院55%,三級醫院35%
      
按第二檔繳費的報銷比例為:鄉鎮衛生院92%,社區衛生服務中心92%,一級醫院85%,二級醫院75%,三級醫院5O%;
      
按第三檔繳費的報銷比例為:鄉鎮衛生院92%,社區衛生服務中心92%、一級醫院87%、二級醫院82%,三級醫院65%;
      
學生兒童報銷比例為:鄉鎮衛生院92%,社區衛生服務中心92%、一級醫院85%,二級醫院75%,三級醫院50%。
      
八、一個自然年度內累計最高支付限額:
      按第一檔繳費的參保人員為4萬元;
      
按第二檔繳費的參保人員為5萬元;
      
按第三檔繳費的參保人員為6萬元;
      
學生兒童為8萬元。
      
九、住院床位費報銷標準:
      城鄉居民基本醫療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍:
      
㈠普通住院病房床位12/日。在此基礎上,腫瘤、婦產科、兒科病房上浮30%,結核病荔枝视频下载app、傳染病荔枝视频下载app、精神病荔枝视频下载app及綜合荔枝视频下载app的結核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%
      
㈡無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位(含監護病房、復蘇室、ICU/CCU/層流病房、器官移植病房等)一級及以下荔枝视频下载app20/日,二級荔枝视频下载app30/日,三級醫院機構40/日。
      
㈢參保人員實際住院床位費未達到限額標準的,按實際發生的床位費納入報銷范圍。
      
十、參保人員個人先自付的費用包括:
      ㈠使用除手術外單項價格在100元以上的檢查、治療項目20%的費用;
      
㈡實施單項價格在1000元以上手術(含手術材料和麻醉等費用)20%的費用;
      
㈢使用國家和省規定的《基體醫療保險藥品目錄》中乙類藥品費20%的費用;
      
㈣使用特殊醫用材料應由個人支付的費用。
      
十一、不予支付的范圍:
      ㈠在城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費。
      
㈡除急救、搶救外在非定點荔枝视频下载app就診的醫療費;
      
㈢因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費;
      
㈣因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發生的醫療費;
      
㈤因美容矯形、生理性缺陷(學生兒童先天性疾病除外)等發生的醫療費;
      
㈥第三方責任等引發的非疾病醫療費;
      
㈦在境外和港澳臺地區發生的醫療費;
      
㈧因交通事故、醫療事故發生的醫療費(交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明,且沒有享受相關補償的,其在定點荔枝视频下载app住院發生的醫療費可列入基本醫療保險基金支付范圍)。
      
十二、個人違規責任:
      參保人員或其他人員有下列行為之一的,由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中報銷的醫療費用,由勞動和社會保障行政部門處200元以下罰款;構成犯罪的,依法追究刑事責任:
      
㈠將本人的社會保險卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病的;
      
㈡偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的;
      
㈢偽造、涂改醫療文書、單據等有關憑證,虛報冒領基本醫療保險基金的;
      
㈣其他騙取基本醫療保險基金的行為。
      
十三、 施行時間:
      本辦法自200911日起施行。